Гладкий О.А. Предмет "М/с в інфектології". Група 3-А с/с Дата 30 квітня 2022 р. Практичне заняття №9 Тема: "Грип. ГРВІ"

Викладач  Гладкий О.А.

Предмет "М/с в інфектології"

Група 3-А с/с Дата 30 квітня 2022 р.

Практичне заняття №9 Тема: "Грип. ГРВІ"

 

 

Матеріали за посиланням: 

https://docs.google.com/document/d/1A7oym1ZDPC5pxMTEcjpux7anBNsaWHrO/edit?usp=sharing&ouid=115928220445394045857&rtpof=true&sd=true

 

Тема «Грип».

Завдання:

1. Скласти протокол з теми " Грип. Гострі респіраторні вірусні інфекції" .

2. Заповнити таблицю.

3. Вирішити ситуаційні задачі.

 

Теоретична частина.

1.    До якої групи інфекційних хвороб належать захворювання?

2.    Збудники та їхні основні властивості

     3. Епідеміологія захворювання:

> джерела інфекції 

> механізм зараження

> особливості епідпроцесу

> чутливість збудників до протимікробних засобів

4. Питання, які потребують відображення в епіданамнезі.

5. Основні прояви патогенезу, які визначають опорні клінічні прояви (симптоми, синдроми).

6. Інкубаційний період (мінімальний, максимальний)

7. Дані обстеження хворих: основні скарги хворого .

> дані об'єктивного обстеження

Ознаки захворювання	Грип
Температурна крива, її особливості
Шкірні покриви
Риси обличчя
Висип
Склери та кон'юнктиви
Слизові оболонки порожнини рота
Лімфовузли
Серцево-судинна система:
Характеристика пульсу
Артеріальний тиск
Органи дихання:
Результати перкусії
Результати аускультації
Органи травлення:
Язик
Печінка
Селезінка
Кишки
Характеристика випорожнень
Нервова система:
Стан свідомості
Поведінка хворого
Центральна нервова система
Периферійна нервова система
Сечова і статева системи:
Стан діурезу, колір сечі
Симптом Пастернацького

> дані лабораторного дослідження:

Загальний аналіз крові:                                                     

Загальний аналіз сечі:____________________________

Копрограма:_____________________________

 

8. Основні ускладнення, клінічні прояви

9. Правила виписування хворих, диспансеризація

Практична частина 

Задачі.

 

1. Хворий В., 31 рік, звернувся за медичною допомогою на 3-й день хвороби зі скаргами на головний біль (у лобовій та над- брівній ділянках), відчуття жару, пітливість, блювання, біль за грудниною, слабість, сухий кашель.

Об'єктивно: температура тіла — 39 °С, гіперемія та набряк обличчя, ін'єкція судин склер, кон'юнктивіт, фарингіт. Язик обкладений білим нальотом. Пульс — 86 за 1 хв. АТ — 100/60 мм рт. ст. У легенях — поодинокі сухі хрипи. Аналіз крові: лейкоцити 4,3х10⁹/л.

Обґрунтуйте попередній діагноз. Які додаткові методи обсте- жєння необхідно провести для підтвердження діагнозу?

2. Хворий А., 5 років, протягом трьох днів хворіє на грип. Госпіталізований до стаціонару у зв'язку з погіршенням стану. Скарги на затруднене дихання, гавкітливий кашель, відчуття жару, кон'юнктивіт.

Обґрунтуйте діагноз. Призначте лікування, вкажіть порядок уведення препаратів, дози, випишіть рецепти.

З. У хворого К., 19 років, після введення протигрипозної вакцини підвищилася температура тіла до 39 °С, з'явилися головний біль, біль у м'язах та суглобах, нежить. Спілкування з хворими з подібними симптомами заперечує. Слизова оболонка ротоглотки та носа гіперемійована. Пульс — 90 за 1 хв., ритмічний.

Обґрунтуйте попередній діагноз, складіть план обстеження та лікування.

        4. У ФАП звернулася вагітна (термін вагітності — 9 тиж), яка спілкувалася з хворим на грип батьком. Ваша тактика.

Тема «Гострі респіраторні вірусні інфекції»

Теоретична частина

1.    До якої групи інфекційних хвороб належить захворювання?

2.    Збудники та їх основні властивості.

 

Збудники	Основні властивості
Парагрипу
Аденовірусної інфекції
Респіраторно-синцитіальної інфекції
Мікоплазмової інфекції

 

3. Епідеміологія захворювання:

> джерела інфекції 

> механізми зараження

> особливості епідпроцесу

> чутливість збудників до протимікробних засобів

4. Питання, які потребують відображення в епіданамнезі 

       5. Основні прояви патогенезу, які визначають опорні клінічні прояви (симптоми, синдроми)

 

Захворювання	Основні прояви патогенезу
Парагрип
Аденовірусна інфекція
Респіраторно-синцитіальна інфекція
Мікоплазмова інфекція

 

6. Інкубаційний період (мінімальний, максимальний)

Парагрип	Аденовірусна інфекція	Респіраторно- синцитіальна інфекція	Мікоплазмова інфекція

 

7. Дані обстеження хворих: 

> основні скарги хворого

Захворювання	Основні скарги хворого
Парагрип
Аденовірусна інфекція
Респіраторно-синцитіальна інфекція
Мікоплазмова інфекція

 

          > дані об'єктивного обстеження

Ознаки       захворювання	Парагрип	Аденовірусна інфекція	Респіраторно- синцитіальна інфекція	Мікоплазмова інфекція
Температурна крива, її особливості
Шкірні покриви
Риси обличчя
Висип
Склери та кон'юнктиви
Слизові оболонки порожнини рота
Лімфовузли
Серцево-судинна система:
Характеристика пульсу
Артеріальний тиск
Органи дихання:
Результати перкусії
Результати аускультації
Органи травлення:
Язик
Печінка
Селезінка
Кишки
Характеристика випорожнень
Нервова система:
Стан свідомості
Поведінка хворого
Ознаки захворювання	Пара- грип	Аденовірусна інфекція	Респіраторно- синцитіальна інфекція	Мікоплазмова інфекція
Центральна нервова система
Периферійна нервова система
Сечова та статева системи:
Стан діурезу, колір сечі
Симптом Пастернацького

 

> дані лабораторного дослідження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрограма.

 

    8. Основні ускладнення, клінічні прояви.

    9. Правила виписування хворих, диспансеризація.

Практична частина 

Задачі

 

1. Хворий Р., 32 роки, звернувся до лікаря зі скаргами на різкий головний біль, відчуття жару, сухий кашель. Об'єктивно: обличчя одутле, червоне, слизова оболонка ротоглотки гіперемійована.

Які додаткові обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

2. У хворого К., 25 років, тривала гарячка, кон'юнктивіт, лімфаденіт, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, зернистість задньої стінки глотки. Внутрішні органи без особливостей. Встановіть та обґрунтуйте попередній діагноз.

      3.   Хвора С., ЗО років, захворіла на аденовірусну інфекцію середньої тяжкості.

Призначте необхідне лікування, вкажіть порядок уведення препаратів, дози, випишіть рецепти.

4.   Хворий з діагнозом ГРВІ лікується протягом 6 днів. Стан середньої тяжкості, температура тіла підвищена. Катаральні явища не виражені.

Які захворювання треба виключити?

5. Хворий А., ЗО років, поступив до стаціонару зі скаргами на різкий головний біль, високу температуру тіла, дисфункцію кишок. При огляді: позитивний симптом Керніга з обох боків, ригідність м'язів потилиці. У спинномозковій рідині: помірний цитоз — 120 клітин лімфоцитарного характеру, білок — 0,12 г/л.

Обґрунтуйте діагноз. Призначте лікування, вкажіть порядок уведення препаратів, дози, випишіть рецепти.

 

Лабораторна діагностика грипу, ОРВІ

 

        Методи відбору матеріалу для лабораторної діагностики грипу та ін. ГРВІ

      Основними методами є метод ізоляції вірусів з метою їх ідентифікації, методи експрес-діагностики та методи серологічної діагностики.

        Метод ізоляції вірусів з метою їх ідентифікації

        Цей метод дає змогу вирішити два завдання:

- виділити віруси грипу в між епідемічний період як ймовірних збудників майбутніх епідемій;

- в епідемічний період встановити етіологію епідемічних спалахів та епідемій, визначити штамову структуру популяції вірусів грипу.

   Вирішення цих завдань дає можливість прогнозувати етіологію наступних епідемій грипу.

     Методи експрес-діагностики

     До методів експрес-діагностики відносять:

- імунофлюоресцентний метод;

- метод люмінесцентної мікроскопії;

- метод імуноферментного аналізу;

- реакцію пасивної гемаглютинації.

     Ці методи використовують у лабораторіях інфекційних лікарень  з метою:

- своєчасно призначити специфічні засоби етіотропної терапії;

- спрогнозувати подальший перебіг хвороби й одужання;

- раціонально розмістити хворих за етіологічною ознакою;

- терміново розшифрувати епідемічні спалахи для своєчасного вжиття відповідних профілактичних, протиепідемічних і лікувальних заходів.

 

Відбір матеріалу для ізоляції вірусів грип та ін. ГРВІ

 

Основні етапи	Зміст
1. Підбір необхідно го матеріалу та інструментарію	Сухі стерильні ватні (марлеві) тампони, стерильний шпатель, стерильні пробірки, середовища: - розчин Хенкса з 0,5% розчином желатину або бичачого сироваткового альбуміну (БСА); - за буферний фізіологічний розчин (ЗФР) – 0,01М, фосфатно-буферний розчин (ФБР) з рН 7,2-7,4; 0,15 М розчин натрію хлориду з 0,5% БСА
2. Підготовка середовища	Перед виїздом в осередок інфекції розливають по 0,5 мл у пробірки, додають по 400 ОД на мл пеніциліну, 200 мкг на мл стрептоміцину, 100 мкг на мл неоміцину, 100 ОД на мл мікостатину (якщо матеріал використовують для виділення мікоплазми пневмонії, антибіотики у середовище не додають). Матеріал із носа та ротової частини глотки збирають у різні пробірки. Оформляють направлення за формою 204 о, позначають пробірки (окремі пробірки для матеріалу з носа та ротової частини глотки)
3. Підготовка медперсоналу	Надягають маску, захисні окуляри та рукавички
4. Підготовка хворого	Носову порожнину необхідно звільнити від виділень
5. Узяття матеріалу з носа	Сухий стерильний тампон уводять у порожнину носа хворого та круговими рухами збирають секрет слизових оболонок. Тампон опускають у пробірку із середовищем, закривають корком.
6. Узяття матеріалу із задньої стінки ротової частини глотки	Шпателем, який тримають у лівій руці, притискають корінь язика донизу й уперед. Стерильним тампоном збирають матеріал із задньої стінки ротової частини глотки. Уводити та виводити тампон потрібно обережно, щоб не торкнутися якика, зубів, слизової оболонки щік. Після взяття матеріалу тампон опускають в окрему пробірку із середовищем, закривають корком
7. Доставка матеріа лу в лабораторію	Матеріал необхідно швидко (не пізніше ніж через 4 год) відправити в лабораторію в термосі з холодоагентом, не допускаючи заморожування, а до цього зберігати в холодильнику за Т 4*С

 

Узяття матеріалу для дослідження імунофлюоресцентним методом при грипі та ін. ГРВІ

 

Основні етапи	Зміст
	І спосіб
1. Підбір необхід ного матеріалу та інструментарію	Сухі стерильні ватні тампони, стерильний шпатель, пробірк з 2 мл ФБР
2. Підготовка медперсоналу	Надягають маску, захисні окуляри та рукавички
3. Підготовка хворого	Носову порожнину необхідно звільнити від слизу
4. Узяття матеріалу з носа	Сухий стерильний тампон уводять у порожнину носа хворого по зовнішній стінці, дещо опускають донизу, вводять у нижній носовий хід на глибину 2-3 см, вільною рукою легко натискують на зовнішню стінку носа й обертальним рухом старанно знімають епітелій. Тампон опускають у пробірку з 2 мл ФБР. Іншим тампоном збирають матеріал із другої половини носа і занурюють його у пробірку.
5. Узяття матеріалу із задньої стінки ротової частини глотки	Шпателем, який тримають у лівій руці, притискають корінь язика донизу й уперед. Стерильним тампоном збирають матеріал із задньої стінки ротової частини глотки. Уводити та виводити тампон потрібно обережно, щоб не торкнутися язика, зубів, слизової оболонки щік. Після взяття матеріалу ватний тампон опускають в окрему пробірку з 2 мл ФБР
6. Доставка матеріалу у лабораторію	Матеріал необхідно швидко (не пізніше ніж через 4 год) відправити в лабораторію у термосі з холодоагентом, не допускаючи заморожування, а до цього зберігати в холодильнику за температури 4*С.
	ІІ спосіб Метод збирання мазків-відбитків для реакції імунофлюоресценції
	За допомогою тампона
1. Підбір необхідно го матеріалу та інструментарію	Сухий стерильний ватний тампон на дерев'яній паличці, просякнутий ізотонічним розчином натрію хлориду, стерильне предметне скло, склограф
2. Підготовка мед персоналу	Надягають маску, захисні окуляри та рукавички
3. Підготовка хворого	Носову порожнину необхідно звільнити від слизу
4. Одержання мазків-відбитків	Тампон уводять у носовий хід на глибину 2-3 см, дещо притискаючи всіма сторонами до слизової оболонки нижньої носової раковини. Потім із тампона роблять відбитки на чистому, знежиреному ефіром предметному склі. Межі відбитків обводять склографом. Відбитки підсушують і направляють у лабораторію, де після спеціального фарбування при мікроскопії у них визначають клітинний склад і характер внутрішньоклітинних включень
	За допомогою спеціальної пластинки
1. Підбір необхідно го матеріалу та інструментарію	Знежирена ефіром спеціальна пластинка зі скла або плексигласу із заокругленими та відшліфованими краями (довжина – 8 см, ширина 5-6 мм, товщина 2-2,5 мм), склограф
2. Підготовка мед персоналу	Надягають маску, захисні окуляри та рукавички
3. Підготовка хворого	Носову порожнину необхідно звільнити від слизу
4. Одержання мазків-відбитків	Спеціальну пластинку вводять у носовий хід на глибину 2-3 см і притискають до нижньої поверхні носової порожнини (нижньої носової раковини). Потім пластинку обережно виводять назовні, намагаючись не змазати відбиток. Контури мазка-відбитка відмічають склографом
5.Завершення процедури	Пластинки з мазками-відбитками підсушують за кімнатної температури та з відповідно оформленим направленням відправляють у лабораторію

 

Одержання мазків-відбитків:

1 — спеціальна пластинка; 2 — склограф

 

Виконане завдання направити на електронну адресу 

gladkiy.aleksandr55@gmail.com

 

З повагою ваш О.А.

Рекомендована література

Основна:

1.     Андрейчин М.А., Івахів О.Л. Медсестринство при інфекційних хворобах: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига,2002.

2.     Клінічне медсестринство при інфекційних хворобах: Навч. Посібник/В.С.Тарасюк, Н.В. Титаренко, І.В.Паламар та ін.; За ред. Проф. В.С.Тарасюка. – К.: Медицина,2006. – 176с.

3.     Шегедин М.Б. Медсестринство при інфекційних хворобах (атлас)/ М.Б. Шегедин, В.В. Кравцов, С.В. Барчук. – Дрогобич: Видавнича фірма «Відродження»,2005. – 64с.

4.      Денисенко О.В.Інфекційні хвороби в модулях: навч. посібник. – К.: Медицина, 2009. -168с.

5.      Чорновіл А.В., Грицко Р.Ю., Лишенюк С.А. Клінічне медсестринство в інфектології. — К.: ВСВ “Медицина”, 2010.

6.     Н.М. Касевич. Практикум із сестринської справи. – К.: Здоров’я, 2005.

7.     Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М.Б.- К.; Вища шк., 1995.

8.     Чорновіл А.В., Грицько Р.Ю. Клінічне медсестринство в інфектології з елементами епідеміології.-  К.; Здоров’я, 2002

 

Додаткова:

1. А.В.Чорновіл, Р.Ю.Грицько.Клінічне медсестринство з основами епідеміології.–К.:Здоров’я,2002.

2. Касевич Н.М., Шаповал К.І. Охорона праці та безпека життєдіяльності медичних працівників: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 248 с.

3. Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б. Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

4. Васильев В.С. и др. Практика инфекциониста. Мн.:Выш.шк.,1993.

5. Довідник фельдшера. /Кол. авторів; За ред. М.А.Андрейчина: В 2-х кн. – К.:Здоров”я, 1997.

6. Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М.Б. — К.: Вища шк., 1995.

7. Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині / За ред. Андрейчина М.А. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2007.

8.     Посібник з діагностики, терапії та профілактики інфекційних хвороб в умовах поліклініки / За Ред. Андрейчин М.А. – К.; Здоров’я, 1994

9.     Андрейчин М.А., Копча В.С. Епідеміологія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000

10.  Журнал «Інфекційні хвороби», - Київ

11.  Газета «Здоров’я України», - Київ

Інформаційні ресурси

search.ligazakon.ua/l_doc2.nsf/link

zakon.rada.gov.ua/

oda.ck.ua/?lng=ukr&article

cseswt.od.ua/ua/portal/dn_2011091

univ.uzhgorod.ua/departaments/fp

president.gov.ua/documents/1482

https://tdmuv.com/books/meds_andr.pdf   Андрейчин М/с при інфекційних хворобах.

http://www.library.univ.kiev.ua/ukr/elcat/new/detail.php3?doc_id=1839433

 А.В. Чорновіл, Р.Ю. Грицко Інфекційні хвороби.

https://www.kodges.ru/medik/naukmed/205819-nfekcyn-hvorobi.html

https://www.twirpx.com/file/2257809/  А.В. Чорновіл, Р.Ю. Грицко Інфекційні хвороби. 

http://www.monada.lviv.ua/old/instructional/002/001/001.pdf    Самостійна робота

http://kingmed.info/knigi/Sestrinskoe_delo/book_3826/Medsestrinstvo_pri_infektsiynih_hvorobah-Andreychin

http://krutikova.ucoz.ru/load/22-1-0-199 Алгоритми практичних навичок